Pediatrik hastalıklar

Pediatrik hastalıklar

Gelişimsel Kalça Çıkığı

Kalçada kapsül gevşekliği ve mekanik etkenlere bağlı olarak kalçanın olası çıkığı ile sonuçlanan anormal gelişim bozukluğudur. Kız çocuklarda ve anne karnındaki pozisyona bağlı olarak sol kalçada daha sık görülmektedir. Boyunda eğrilik, ayakta içe dönüklük gibi durumlar sıklıkla eşlik etmektedir. İlk altı ayda kalça ultrasonografisi ile tanı konulabilir. Tedavi hastanın yaşına, altta yatan nedene ve displazinin ciddiyetine bağlı olarak Pavlik bandajından cerrahi redüksiyon, alçılama ve kemiğe yönelik ameliyatlara kadar değişir.

Ayak Deformiteleri


Çarpık Ayak

Ayağın içe dönük olduğu bir şekil bozukluğudur. Doğumla birlikte hemen farkedilir. Muayene tanı için yetelidir. Erkek çocuklarda kızlara göre daha sık görülmektedir. Tedaviye haftalık seri alçılama ile başlanır. Sonrasında gerekirse tendon ve kemik ameliyatları uygulanır.

Perthes Hastalığı

Perthes hastalığı çocuklarda görülen bir hastalıktır. Kan dolaşımı bozulduğu için kalçada hasar oluşur. Başlangıçta topallama olur. İleri dönemlerde kısalık, hareket kısıtlılığı ve kalça çıkığı gibi problemler ortaya çıkabilir. Perthes hastaları uzun süreli takip gerektirir. Hastalığın seyrini etkileyen pek çok faktör vardır. Bu faktörlerin etkisinde kalçada patolojik süreç ilerler. Ortaya çıkan problemler doğrultusunda takip ve tedavi planlanır.  

Femur Başı Epifiz Kayması

Kalça büyüme plağının etkilenmesi sonucu ortaya çıkar. Kilolu çocuklarda daha çok görülür. Beraberinde hormonal sorunlar da olabilir. Hafif kaymalarda topallayarak yürüme, ciddi kaymalarda ise basamama söz konusudur. Femur başı epifiz kaymasının tedavisi cerrahidir. Kayma miktarına göre uygulanacak ameliyat belirlenir.

Alt Ekstremitelerde İçe ve Dışa Dönüklük

Alt ekstremitelerde içe dönüklük genellikle bebeklerde metatarsus adduktus (ayakta içe dönüklük), yürüme çağı çocuklarda internal tibial torsiyon (alt bacak kemiğinin içe dönmesi) ve 10 yaşından küçük çocuklarda femoral anteversiyon (kalçada içe dönüklük) gibi durumlara bağlıdır. Bacaklarda dışa dönüklük ise tipik olarak bebeklerde kalçalarda eksternal rotasyon kontraktürüne, daha büyük çocuklar ile ergenlik dönemindeki çocuklarda eksternal tibial torsiyon (alt bacak kemiğinin dışa dönmesi) ve eksternal femoral torsiyon (üst bacakta dışa dönüklük) gibi durumlara bağlıdır. Genellikle iki taraflı olur.

Metatarsus Adduktus (Ayaklarda İçe Dönüklük)

Bebeklerde her bin doğumdan birinde anne karnında oluşabilen tarsometatarsal eklemde meydana gelen ve ön ayakta anormal şekilde içe dönüklüğe yol açan yaygın doğumsal bir durumdur. Tanı ayağın arkasının normal dizilimi ve ayağın ön tarafının içe dönüklüğü ile konur. Ayağın iç tarafındaki yumuşak doku kıvrımlı olabilir. Gelişimsel kalça displazisi ve tortikollis gibi hastalıklarla birlikte görülme olasılığı yüksektir. Görüntüleme yöntemi olarak sadece ileri yaşlardaki çocuklarda röntgen çekimi yeterli olacaktır. Deformite pasif olarak düzeltilebiliyorsa germe egzersizleri ile, pasif olarak düzeltilemiyor ise alçı ile tedavi edilir. Sabit deformitesi olan hastalarda kemik düzeltici cerrahi tedaviler gereklidir.

İnternal Tibial Torsiyon (Alt Bacakta İçe Dönüklük)

Tipik olarak alt bacakta içe dönüklük ve içe basarak yürümeye neden olan dört yaşından küçük çocuklarda görülen bir durumdur. Çoğu durumlarda gözlem yeterli olacaktır. Genellikle 4 yaşına kadar kendiliğinden düzelir. Fonksiyonel sorunları olan ve uyluk-ayak açısı > 15 derece olan 6-8 yaş arası çocuklarda ise cerrahi tedavi gereklidir.

Eksternal Tibial Torsiyon (Alt Bacakta Dışa Dönüklük)

Küçük çocuklarda alt bacağın dışa dönmesi sonucu dışa doğru basarak yürümeye yol açan nadir bir gelişimsel durumdur. Diz önünde ağrı ile belirti verebilir. Çoğu hasta için rehabilitasyon ve aktivite modifikasyonları ile genellikle ameliyatsız şekilde düzelme sağlanırken, düzelme olmayan sekiz yaşından büyük çocuklar için cerrahi tedavi gereklidir.

Femoral Anteversiyon

Üç ila altı yaş arasında üst bacağın içe dönüklüğü ile kendini gösteren doğumsal bir durumdur. Erkeklere göre kız çocuklarında daha sık görülmektedir. Genetik yatkınlık olabilir. İçe basarak yürüme ile kendini gösterir. Çocuklar klasik olarak W pozisyonunda oturur. Diz ağrısı eşlik edebilir ve bu çocuklar koşmada zorluk çekebilir. Daha büyük bir çocuklarda ve ileri olgularda sportif  ve günlük aktivitelerde kısıtlamalar meydana gelebilir. Yürüyken ve koşarken takılma olabilir. Çoğu vaka genellikle 10 yaşına kadar kendiliğinden düzelir. İleri olgularda üst bacağa yönelik kemik düzeltme ameliyatları yapılabilir.

Bacak Boyu Eşitsizliği

Doğumsal nedenler, spastik felç, polio, enfeksiyon, tümör ve travma kaynaklı olmak üzere pek çok nedeni vardır. Tedavi edilmeyen olgularda dengesiz yürüme, ayak bileği sorunları, omurga eğrilikleri ve kalça kireçlenmesi gibi sorunlar meydana gelebilir. Eşitsizliğin 2 cm’nin altında olduğu olgularda takip ve yükseklik giderici tabanlık yeterli olurken, 2 cm’nin üzerindeki olgularda ise büyüme hattına yönelik yaklaşımlar veya uzatma ameliyatları uygulanır.